Что ждет Днепропетровщину: опять медреформа и опять без денег…
Что ждет Днепропетровщину: опять медреформа и опять без денег…
Кабмин одобрил создание госпитальных округов, но что из этого получится, детально пока не знает никто…
Украина тратит на здравоохранение всего около 3% ВВП (МОЗ утверждает, что нужно не менее 7%). И любая медреформа в нашей стране сводится всего лишь к экономии и перераспределению денежных потоков.
В конце декабря прошлого года на сайте Днепропетровской ОГА появилась информация о формировании госпитальных округов в области. В официальном сообщении идет речь о том, что? выполняя требования постановления Кабмина №932 от 30.11.2016 года, ОГА подготовила перечень и состав госпитальных округов области.
Факт…
Округов будет пять. К нашему городу, например, прирежут несколько сельских районов. В перспективе в области будут работать 7 больниц интенсивного лечения второго уровня, 8 — интенсивного лечения первого уровня, 2 детские больницы интенсивного лечения, 42 больницы планового лечения, 3 больницы восстановительного лечения, 4 хосписа, 51 специализированный центр.
«Численность обслуживаемого населения одной больницей интенсивного лечения первого уровня будет колебаться от 229,3 тысячи до 449,4 тысячи населения. Больница интенсивного лечения второго уровня будет обслуживать от 104,6 тысячи до 1366,1 тысячи пациентов», — говорится в сообщении.
Из восьми больниц интенсивного лечения первого уровня пять планируют развернуть на базе городских больниц и три – на базе ЦРБ. Семь больниц интенсивного лечения второго уровня планируется развернуть на базе городских больниц или объединенных городских больниц. 42 больницы планового лечения и 3 больницы восстановительного лечения будут функционировать на базах специализированной физиотерапевтической и многопрофильных больниц.
Что касается хосписов, то их создадут в существующих больницах с ограниченными условиями для оказания медицинской помощи с малой загрузкой.
«Учитывая, что в современных условиях невозможны значительные затраты на капитальное строительство новых лечебно-профилактических учреждений, структурные реформы будут осуществляться преимущественно на базе существующей сети медицинских учреждений», — поясняет облздрав в своем сообщении.
Тем самым объясняется, что какие-то больницы или их отделения будут сокращены. Ведь на базе чего-то должны же появиться, например, 4 хосписа, которых сегодня в области вообще нет.
…И комментарии
В департаменте здравоохранения ОГА уверяют, что данные изменения не отразятся на качестве лечения больных, что больницы не закроют, а специалистов не уволят.
— Госпитальные округа – это не организационная структура, а функциональное объединение лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь по разным профилям, — рассказывает заместитель начальника облздрава Елена Луговая. – Есть методология, которая помогает определить, сколько госпитальных округов необходимо при том или ином количестве населения. В соответствии с требованиями Кабмина мы подали подробное описание учреждений, которые у нас имеются, с существующими маршрутами пациентов. Прописали, в какие лечебные учреждения люди отправляются за хирургической помощью, куда — за неврологической, терапевтической. Также подали подробное описание материально-технических ресурсов учреждений здравоохранения, количество специалистов, которые там работают, перечень оборудования. Вообще, ничего нового не произойдет. Просто лечебные учреждения разных уровней объединят в границах административной территории – госпитального округа, так что переживать не стоит.
В нашей области появятся Днепровский, Криворожский, Камянский, Павлоградский и Никопольский госпитальные округи.
— Самым большим округом будет Днепровский. В него войдут город, часть Солонянского района, Днепропетровский район, часть Царичанского и Магдалиновского районов. Жители одного округа будут иметь весь перечень медицинской помощи, которая может понадобиться, и необходимости ехать за помощью в другой округ у них не возникнет, — обещает Луговая.
По словам заместителя начальника облздрава, ни одну больницу в области в связи с реформой не закроют.
— Все медицинские учреждения, которые работают сейчас, продолжат работать. К примеру, жители Солонянского района медицинскую помощь вторичного уровня, требующую высокоспециализированных технологий, круглосуточного мониторинга в виде отделения интенсивной терапии, а также круглосуточного поста врача, будут получать в одной из больниц Днепра. Помощь плановую, терапевтическую, педиатрическую, инфекционную, гинекологическую они будут получать в Солонянской ЦРБ. Но это и сейчас так же работает. Пациентов с тяжелыми патологиями мы не оставляем в Солонянской ЦРБ, так как некоторые заболевания там не могут лечить, — объясняет Елена Луговая.
Также в облздраве уверяют, что специалисты, которые работают в медучреждениях разных уровней сейчас, останутся на прежних местах. И жителям, к примеру, одного из сел Новомосковского района не нужно будет ехать к терапевту в Новомосковск.
— Люди как работали, так и будут работать. Все изменения, касающиеся создания госпитальных округов, делаются для того, чтобы максимально сосредоточить ресурсы государственного, областного и местных бюджетов на первостепенно важных задачах. Сделать многоуровневую систему финансирования. Это позволит выделять ресурсы, в том числе и на развитие медицинской помощи. Речь идет о паллиативной помощи, реабилитационной, восстановительной. Сейчас как происходит: медицинские учреждения понемногу финансируются из каждого бюджета, а пациенты этого не видят, — говорит Елена Луговая. — А если перераспределить помощь по специализации и направлениям, то бюджеты определят между собой, какому лечебному учреждению в каком размере выделять финансирование. Там, где пациентов принимают круглые сутки и оперируют с утра до ночи, денег естественно нужно больше. Финансировать такие больницы будут, допустим, из государственного бюджета. А лечебные учреждения плановой помощи, которые менее затратны, вполне могут взять на себя местные бюджеты. Восстановительные центры, которые нужно развивать, развивать и еще раз развивать, к примеру, будут финансировать и местный бюджет, и областной, так как затраты там большие.
Многоуровневую систему финансирования лечебных учреждений планируют внедрить с 2018 года. Решать, из какого именно бюджета финансировать ту или иную больницу, будут в Киеве.
Убьет ли новая система финансирования сельские больницы? Ведь в них не проводятся сложные операции, следовательно, такие учреждения не требуют больших затрат, поэтому лягут на плечи скромных местных бюджетов. В облздраве уверены, что нет.
— Сельские больницы нужны, и это все понимают. Никто их не закроет, и, конечно же, будут финансировать. И, возможно, даже больше, чем в настоящее время, — рассказывает Луговая.
Что касается перепрофилирования действующих отделений, то это может произойти уже в текущем году. Правда, пока информация, что и во что будет перепрофилировано, в облздраве отсутствует.
— Есть потребность в отделениях паллиативной помощи, реабилитации детей. Маловато у нас отделений, где оказывают плановую помощь с предоставлением хорошего уровня нахождения в больнице, — констатирует Елена Луговая. — Вот перепрофилированием, возможно, будем заниматься уже в текущем году. Будем смотреть, обсуждать.
Почти в тему:
И еще одна реформа
Предложенная Минздравом реформа системы скорой помощи вызывает у экспертов больше критики, чем одобрения.
По мнению Ульяны Супрун, «скорые» в Украине должны быть такими же, как в Америке. Там на вызов приезжают парамедик и медтехник. Задача первого — оказать минимальную медицинскую помощь, второго — обеспечить его транспортировку.
Термин «парамедик» появился в США как производное от paraprofessional — помощник профессионала, у которого есть какая-то подготовка, но нет диплома и врачебной лицензии. Глава украинского Минздрава Ульяна Супрун, почти всю жизнь прожившая в США, уверена, что подобная система успешно заработает и у нас, пилотный проект стартует в Одессе.
Инициативы Супрун не вызвали восторга во врачебной среде и возмутили большинство медиков и экспертов. По мнению врачей, есть десятки диагнозов, которые парамедик не может (да и не имеет права) поставить. А бывают случаи, когда промедление смерти подобно. Например, отек легких, инсульт, инфаркт, болевой шок.
Как заявил экс-министр здравоохранения, нардеп Олег Мусий, идея введения парамедиков в Украине — полная профанация. Он напомнил, что в США парамедики появились по прагматическим причинам. Подготовка и 15-летнее обучение врача стоит около миллиона долларов.
Эксперты отмечают, что одна из главных преград на пути реформы неотложной помощи — отсутствие качественных дорог с отдельной полосой для полиции и «скорой».
— Если нет дорог, то о какой скорости доставки может идти речь? Да еще если в машине нет врача, который окажет в случае ухудшения здоровья необходимую помощь? Мы просто получим рост смертности, — говорит Мусий.
В мире есть две основные системы оказания неотложной помощи. Это англо-американская, заточенная на принцип «хватай и неси», и франко-немецкая, предполагающая вариант «стой и лечи». Аналитики обращают внимание на то, что любым реформам неизбежно сопутствуют значительные бюджетные расходы. И в данном случае они лягут на плечи местных бюджетов.
— Это значит, что реформа не заработает. Она будет воплощена на бумаге. А на практике приведет к увеличению нагрузки на систему здравоохранения, к которой она не готова. И как следствие — к ухудшению качества экстренной медпомощи, — уверен глава общественной организации «Медицинский контроль» Игорь Щедрин.
Эксперты сходятся во мнении, что Украине стоит посмотреть на израильский опыт, который создавали, исходя из имеющихся в наличии ресурсов, а не оглядываясь на другие страны. Сегодня в Израиле — два вида машин скорой помощи: «белая карета» — это бригада парамедиков, которая выезжает на роды, незначительные травмы, боли в животе. А «оранжевые кареты» — это настоящие реанимационные бригады, оснащенные как стационарное отделение реанимации в больнице.
Александра Пшеничникова
Газета ГОРОЖАНИН
21.01.2017
